2009年はダーウィン生誕200年だった。ダーウィンは1859年、『種の起源』を出版し、1871年には『人間の進化と性淘汰』を著した。その中で、「これから　私達はいくつかの例において、闘いで他のオスを打ち負かすよりも、メスを魅了する力の方が重要であると云う事をみる。これは未だかつて予想も出来なかった」と書いている。その後の資本主義、帝国主義の中では、『種の起源』は弱肉強食で表きれる自然淘汰のみ強調されてきたが、近年は性淘汰について見直されている。人類学をその目で見ると、面白い世界が開けてくる。ここでヒトと、類人猿のチンパンジーとゴリラを比較してみる。

　その点では、チンパンジーの乱婚も優れたシステムであろう。発情期にあるメスは、排卵を示すシグナル（真っ赤になった性皮）をお尻に表し、それを見てエキサイトしたそのグループのオス全部と関係を結ぶ。1回の妊娠のために多くの異なるオスと500〜1.000回交尾をするともいわれ、オスたちは順番待ちをしてでも、それに及ぶとのことである。メスを独占しようとするからオス同士の争いが生じるので、それがなければグループ全体で仲良くできる。しかし、その中にも自分の子を残す競争はある。チンパンジーは乱婚社会といってもボスはいる。ボスの役割はグループ内の秩序を保つとともに、他グループに対して、縄張りの確保をすることである。権力を有するボスは、他のオスよりも、多くの子どもを残すのも事実である。

ばならないので、性交時間は短い。しかし、より粘性が高い精液を、短時間に大量に奥まで確実に送れるオスが、自らの子孫を残す確率が高くなる。

　18世紀初頭、888人の子どもをつくったモロッコの王様は例外中の例外として、ヒトは“原則的”に一夫一婦制である。個々のケースでは、乱婚型もハーレム型もありそうな感じではあるが・・・。

　オスのオーガズムは射精に伴う反応で性的快楽をもたらし、繁殖行動を強めることになったという。これは納得できる説明である。メスのオーガズムについてもいくつかの説がある。女性のオーガズムは男性とは違った適応の結果という。一つはオスによる子殺しへの対応という説である。

　チンパンジーもゴリラも、主に草食であり、授乳期が過ぎれば、生まれた子どもは自分で食料を見つけて食べる。その点、何でも食べるヒトは違う。ヒトの祖先はもともと樹上生活をするサルである。そのため一回の出産でだいたい子供は一人であり、育児に十分手をかけることができるが、そうでなければ育たない。その後、雨季と乾季のある熱帯サバンナで生活するようになったが、そこはライオンなどの捕食ものの危険が多く、食料確保も困難だったはずである。

　複雑な生活を営むには、子どもには15年以上に及ぶ養育や教育が必要となり、子どもを自立させるには夫婦の強い絆も必要となった。それには、性が大きな役割を果たし、他の霊長類にない性行動を身につけることになった。性交のほかに、キス、ペッティングはもちろん、裸の皮膚は性感を高めるため体毛を失ったという。授乳器官の乳房も性器宮となり、対面性交することでお互いのコミュニケーションを深めることができる。ゴリラの眼球が黒いが、ヒトは白くなり、お互いに見つめ合うことで意思の疎通さえできるようになった。

　ヒトの先祖が発情期を隠すようになったことが、自分の子どもを得るためには、いつも性的関係を維持しなければならず、長期の関係（家庭）をもたらしたと考えられる。

ただ、ヒトの一夫一婦制にも「マイホームバパ説」と「たくさんのパパ説」という考えがある。前説では、男性が家族に愛情を持ち、食料を運ぶことで確実に子孫を残すことができたであろう。しかし、夫婦間の強い結びつきが必要だとしても、狩猟による事故や戦いや飢餓などは日常の事であり、子どもが成人するまでに父親が亡くなることも多かったはずである。後説では、一人の父親の子どもを持つより、複数のDNAを入れること、つまり父親の違うことで多様性に富んだ強い子どもをつくることができたとも考えられる。また、子どもの親は‘誰か’という、母だけが知る事実もあるため、心当たりのある男性は本当の父親ではないにしても、子どもの母親を援助することになる。そのためか女性の方からの浮気も多かったはずで、これもまた保険という意味合いがある。

　また離婚は結婚4年目が−番多いという、ある研究がある。その説明では、結婚1年目は相手に夢中であるが、やがて子どもが誕生する。授乳期には夫の協力がなければ生活ができない。しかし、歩き、話すことができる3歳になれば手がかからないようになり、母系社会では親族の誰かが面倒をみてくれるようになる。それまで頼りきっでいた夫だけでなく、他の男性にも目が向くようになり、結果として、環境の変化に強い子どもが得られる確率が高くなるという説明である。一生、同じペアを組む白鳥のような例もあるが、多くの鳥類は1年で子育てを終え、翌年には新たなべア形成をする。つまり、結婚は1年契約である。ヒトも4年契約みたいな遺伝子がヒトの中にあるのかもしれない。

　1980年代、英国の婚外子は4％程度と推定されていた。

　ちなみに、オスとメスが仲良く協力してヒナを育てるツバメでさえ、ペア外交尾の子どもの比率は26％にもなるそうである。

　いずれにせよ、ダーウィンのいう“自然淘汰”“性淘汰”の課程がホモサピエンスを誕生させた。全人類が自由に結婚できる現在、もうヒトには自然淘汰による進化はないのであろうか？　DNAの変化の可能性について考えられるのはHIVがまん延している南部アフリカでHIVに強い遺伝子の出現。また逆に、文明の進んだ先進国ではヒトにとって不利な突然変異の遺伝子の蓄積が当然考えられる。

ています。

　現在の日本の保険診療では、保険診療と保険外診療（自由診療）を併用すること、つまり混合診療は原則として禁止されています。保険で認められていない保険外診療が診療内容に加わった場合には保険が適用されず、全額が患者の自己負担となります。

　この場合、混合診療が認められていれば、診察検査代金７万円の自己負担（３割）分２万１０００円＋薬代３万円＝５万１０００円で済みます。ところが、混合診療が認められていない現状では、保険適用診療分も全額自己負担となりますので、診察検査代金７万円＋薬代３万円＝１０万円になってしまうのです。

　でも、混合診療解禁問題は、そんなうまい話では決してないのです。

　もしも混合診療が解禁されると、病院でどのようなことが起きるでしょうか。

　一方、病院の側にしてみると、現状ではほとんどの病院が低い医療保険点数のため赤字に苦しんでいますので、保険診療以外に数万円の追加収入が得られる自由診療サービスはどんどん提供したいところです。混合診療が解禁されれば、多くの医療機関が上記のみならず患者の細かなニーズに応えた様々なサービスを打ち出して、収入アップを図ることでしょう。

【公的保険診療しか行わない病院は「完敗」する】

　しかし、話はそれでは終わりません。

「混合診療を導入しても、保険診療部分が維持される」と考えるのは幻想です。公的保険でカバーされる部分だけで治療を行なう病院は、混合診療を取り入れた病院に、数年のうちに完敗するでしょう。気がついた時には、健康保険適用外の自己負担金を支払わないと満足な医療が受けられないような状況になっているのです。

　現在でも、「１日当たり３万円の差額ベッド代金がかかる部屋ならばすぐに入院できますが、差額なしの病室は現在空きがありません。入院は１か月先まで待っていただくことになります」という事態が頻発しています。

　誰でも病気になった時に、必要な医療を少ない負担で受けられる状態を維持するためには、医療単価をアップするしかありません。それがこれほどまでにスムーズに進まないのは、私には信じ難いことです。

　三蔵法師・玄奘（げんじょう）の、インドへ達せずば東へ戻らず、という気概を示した言葉。『大唐大慈恩寺三藏法師傳』に、玉門関の手前、瓜州（甘粛省安西県）を発ち草原に入ったときに年老いた胡人に西域行きを止められたときの「貧道爲求大法。發趣西方。若不至婆羅門國。終不東歸。縱死中途。非所悔也。」（私は大法を求めんがために西方に発とうとしているのです。もしバラモン国に至らなければ、けっして東に帰って来ません。たとえ中途で死んでも悔いはありません）。

　さらに、砂漠で水の入った皮袋を落として水を失い、やむなく十里ほど戻ったときの「自念我先發願。若不至天竺。終不東歸一歩。今何故來。寧可就西而死。豈歸東而生。」（自分は先に願をたてて若しインドに至らなければ一歩も東に帰るまいとした。今なぜ引き返しているのか。むしろ西に向かって死ぬべきだ。どうして東に帰って生きられよう）の三箇所に見える。

　新しい年、トラ年が明けた。「口あけて腹の底まで初笑い」（虚子）。元日をこんな調子で過ごすことができたら、「笑う門には福来たる」で穏やかで幸せな１年を迎えることができそうだ。

　バンド仲間と海外へ演奏旅行に出掛ける。ぼろぼろの会場。こんな対応があるのか、と怒りの声が上がる。坂田さんはこうたしなめたという。「こんな貧乏な国の人々がおれたちを呼んでくれて、音楽を聴こうとしてくれてんだよ。この人たちが呼んでくれなきゃ、ここには来られなかったんだぞ」

　突き詰めると、苦しいこと悲しいことがあっても、生きているだけで偉いじゃないか、と考えることにも通じる。昔中国の王はこんな言葉を残した。「苟（まこと）に日に新たに、日々に新たにして、また日に新たなり」

　斜めの帯に、「汽車電車人の中では『マスク』せよ。外出の後は『ウガヒ』忘るな」と文語体で善かれ、右下に黒地に白抜きの文字で「『マスク』とうがひ」と大きく記されている。「うがひ」は「うがい」のこと。語源は鵜飼、鵜が魚を呑んで吐き出すことに由来するという。

　美術作品とはいえないが、当時の庶民の風俗が的確に措かれており、医療史はもとより社会文化史の貴重な資料といえる。このほか、「病人は別の部屋に」「予防注射と日光消毒」などを標語としたポスターが8種ほど作成され、3万枚以上も配布された。

　日本人の半数が罹患したというこのインフルエンザは、たとえば精神科医で歌人の斎藤茂吉は長崎医学専門学校教授をしていた大正9年長崎で罹患し、友人の島木赤彦あての手紙に「下熱後の衰弱と肺炎のあとがなかなか回復せず」と書いている。また福島県猪苗代町では大正7年11月10日　66歳の老女が犠牲になったが、彼女はアメリカにいた細菌学者・野口英世の母シカであった。

　ところが、「カチューシャの唄」や「ゴンドラの唄」で一世を風靡した須磨子は、翌大正8年1月五日抱月のあとを追って縊死自殺をとげたのである。「女優松井須磨子自殺す」というニュースはセンセーショナルに報じられ、大正ロマンをかざる一大事件となった。

「拝啓　今朝無事着京敦し候。午後二時永楽病院にて面会仕り候処別段に顔色も悪からず言語等常の如く御座候。昨日は朝三十八度夜三十九度少々咽喉を害し侯様に見え候。……」

　賢治は母を先に帰し、以後一人で毎日とし子の病室に通い、体温の上下など容態を詳しく父親に手紙で、毎日かならず一通、ときには二通書き送る。それによると、発熱ははじめ心配した腸チフスによるものではなく、翌年1月4日の手紙にあるように、「割合に頑固なるインフルエンザ、及肺尖の浸潤によるものにて今後心配なる事は肺炎を併発せざるやに御座候」ということであった。

　先の1月4日の手紙には、とし子が「伝染室」に入れられているとあり、「医員の注意は殆んど集中し居り候由決して御心配無之候」とある。

　宮沢賢治も妹が腸チフスでなかったことに安心し、このインフルエンザが前代未聞の死亡率の伝染病であるという認識はなかった。したがって、賢治の手紙には東京におけるインフルエンザ流行の世相を伝える文面はとくにないが、大正8年1月23日の手紙では、「近頃又感冒流行にて病院にも入院者大分増し申し候」とある。そして、先の1月4日の手紙に次のように書いている。

　「塩剥」とは塩素酸ナトリウムの俗称で、うがい薬として使われていた。病院の「伝染室」の出入りには専用の予防着をつけ、消毒していたことがわかる。

喉を潅ぎ」と書いている。賢治がマスクをしていたかはわからないが、うがいをしていたことがわかる。

　あの松井須磨子の自殺事件は賢治の滞京中であったが、手紙には記されていない。病室の妹の両便の始末までしていた賢治は世間的事件などに関心が及ばなかったのかもしれない。2月下旬とし子が退院すると、3月上旬とし子をともなって花巻に帰っていった。

　90年前、宮沢賢治は東京の街角のどこかに貼られていたこのポスターを目にしていたのではないだろうか……。

　　　　　　　（速水融氏の厚意による）

　女性１人が生涯に産む子どもの推定人数を示す合計特殊出生率が、厚生労働省の人口動態統計で３年連続の上昇となった。

　05年の1.26を底とする深い谷から、辛うじて脱しつつあるというところだろう。

　晩婚、晩産化が進んでいる。この流れは30年以上にわたり続き、ますます加速している。キャリアを積んだ女性がいつでも安心して出産に踏み切れるような支援態勢が欠かせない。

　背景の一つに未婚率の高さがある。05年の国勢調査によると、30代前半の男性の47％、女性の32％がこれまで一度も結婚を経験していない。

　景気の状況も出生率を左右させる要素だ。昨年秋以降の経済危機で雇用情勢は急速に悪化した。

　働く女性の多くが「仕事か子育てか」の二者択一を迫られる状況も改善されていない。出産を先延ばしにしてきた、いわゆる「アラフォー」（40歳前後）の?駆け込み出産?も増えてきている。

　新型インフルエンザの感染が広がっている。各国で報告されているように病原性は低いようだが、国内ではパニックに近い状況になりつつある。落ち着いて現状を評価し、次の手を打つべきだ。

　ただ可能であれば、感染の広がりだけでなく、病原性のレベルに応じた複数の対策を作っておけばよかった。

　一方、致死率が60％を超える現在の鳥インフルエンザのような病原性の極めて高いインフルエンザがパンデミックを起こしたことは、少なくとも20世紀にはなかった。

　きめ細かな道筋が決まっていたならば、最悪のシナリオと現実とのギャップに苦しむこともなく、混乱を招くことはなかったと思う。欧米で混乱が起きていないのはそういう柔軟な対応ができているからではないか。

　今後は対策を修正して、現実に見合った対応をしていかなければならない。それには、このウイルスの特性、病気の状態をきちんと解析しなければならない。

　それに基づいて現実の対応を考えなければならない。もちろん個人がマスクや手洗いなどで感染を防御するという基本はどのシナリオでも同じだ。だが行動制限など社会の危機管理は変わる。

　病原性が低いなら、軽症の人は一般の開業医に診てもらうことも可能になる。その態勢を保ちつつ、重症化する人をターゲットにした対応に持って行かねばならない。

　仙台市では百を超える医療機関が参加し、全国に先駆けて、発熱外来をみんなで分担していく動きが出ている。冷静な判断であり、それが医療従事者の務めだと思う。

　かく・みつお　53年大分県生まれ。専門は感染症学・感染制御学。99年から現職。厚生労働省院内感染対策中央会議メンバー、世界保健機関（WH0）新型肺炎（SARS）インフルエンザ対応外部専門家を兼務。

　　リスク把握し混乱防げ

　急速に悪化する経済状況の中で、日本の社会保障制度が十分なセーフティーネット（安全網）としての機能を持っていないことが次から次へと明らかになっている。

　子どもの貧困は、2008年秋以降に起こった現象ではない。OECDの推計によると、日本の子どもの貧困率は、1980年代から上昇しており、2004年時点で14％に達している。OECD　25ヶ国の統計では、日本全体の14.3％が貧困となっている。（平均は12.1％）

　経済大国となった現代日本において、貧困に育つということはどういうことになるのであろうか。ここでいう「貧困」とは、「相対的貧困」という概念である。

　子どもの生活においては、高等教育への進学といった、教育の機会の損失だけではなく、修学旅行に行けないとか、クラブ活動ができないなど、ほとんどの子どもが享受している生活ができない状況である。

　学校の現場からは、3割の自己負担が払えなくて、通常であれば医療機関に行くような病気や怪我でも、学校の医務室通いで対処しようとする子、夏休み中は給食がないので新学期に以前より痩せてくる子、高校の学費が払えなくて退学する子など、現代日本とは思えない事例が次々と報告されている。

　政府をはじめとする公的資金の投入が求められている。学費の低減や失業者の救済、安価な住宅の供給、貧しいケースの多いひとり親家庭へのサポートなど多彩なメニューが考えられなければならない。社会保障と税が機能していないからである。これが現代日本か！

　現在は雇用保険や生活保護などのセーフティーネットに大きな穴が開いているので、いったん「貧困のサイクル」に転落すると、そこから抜け出すことが非常に困難になっている。このサイクルの中で成長した大人が子どもを持つと、その子どもも同じ道をたどる可能性がきわめて高くなる。（貧困の連鎖）

　子どもの貧困は、すべての福祉国家の最大の政策課題である。しかしながら、長い間、日本の社会は子どもの貧困を自らの問題として考えてこなかった。