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◇第３部 療養不安
介護の現場の一部で、「老健わたり」と呼ばれる高齢者がいる。自宅で暮らすのは難しく、特別養護老人ホーム（特養）にも入れない。仕方なく介護老人 保健施設（老健）を渡り歩く人たちだ。
東京２３区内に住む女性（９１）は２００８年に背中を痛め、歩けなくなった。それから３カ所の老健を転々としてきた。
ふりだしは病院の紹介で入った埼玉県の老健だった。「特養とちがい、終身 いられる施設ではありません。医師が３カ月ごとに退所の判断をします」。入る前にそう言われた。
車いすから立つ訓練などを受け、半年たったときに退所を求められた。だが、 自宅には戻れなかった。
当時の要介護度は２番目に高い「４」。すでに夫を亡くし、息子夫婦と同居 していたが、昼間は２人とも仕事があり頼れなかった。
特養はどこも多くの高齢者が入居待ちの状態だった。息子の妻が２３区内の 老健を探し回り、ようやく顔なじみの職員がいる老健に入れた。そこも１年半 で出され、紹介を受けていまの老健に
移った。
それから約４年半たつ。この老健の相談員によると、足の炎症で入院したり 食道のヘルニアになったりして、「出すに出せなかった」という。
だが、ずっといられるわけではない。「様子をみて、今年半ばには移ってもらうことになると思う」と相談員はいう。
老健は介護を受けることもできるし、医師や看護師がいてリハビリも受けら れる。自分で払う費用は特養より少し高いが、有料老人ホームより安くすむ。 ただ、けがや病気などを療養して
回復させる のが目的なので、本来は長く入り 続けることができない。
しかし、自宅に帰れず、特養も入れずに老健に長くいる人は少なくない。
■１００歳、入退所３回
東京２３区内のある老健では、１００歳の男性が１３年夏に入ってから、これまでに入退所を３回繰り返している。近くに住む７０代の娘の家で１〜２カ 月過ごし、
また戻ってくる。
「こちらからお願いしていったん出てもらう」と職員は明かす。その理由は、 介護保険から払われる報酬の仕組みにある。
政府は１２年度に介護報酬を改定し、自宅に帰る人を増やしたり、新しい高 齢者を多く受け入れたりした老健ほど報酬を加算するようにした。
厚生労働省は、施設が足りなかったり介護報酬がふくらんだりしているので、 在宅介護を増やそうとしている。老健にいる高齢者も帰そうと促す。
しかし、１００歳の男性が７０代の娘の家に帰っても、介護は容易ではない。 職員は現実と政策のギャップに悩みながら、出戻りの男性を受け入れている。
１月上旬、秋田県中部のまちは家々の屋根に雪が積もり、正月の松飾りを片 づける人たちの姿があった。 このまちの老健にタノさん（９２）は５年ほど入っている。
系列の病院に入院したこともあるが、退院するとすぐに戻った。
■平均年齢は８３歳
この老健も半年で出ていくのは３人に１人しかいない。入所者の平均年齢は ８３歳。タノさんのように病院と老健を行ったり来たりする人も多いという。
タノさんは１９年前に夫に先立たれ、ずっとひとり暮らしだった。５年前に ベッドから落ちて動けなくなり、車いすの生活に。ひとり暮らしは難しく、「要介護３」の認定を受けて老健に入った。
２年ほどたったとき、６０代の娘は老健の相談員から「そろそろ出て頂いて もいいですか」と打診された。
調理のパートをする娘は月に数万円の手取り収入しかなく、自分の生活で手 いっぱいだ。老健にはタノさんの年金から月に６万円の入所費を払ってきた。
娘は特養を探したが、どこも１００人以上の入居待ち。有料老人ホームは月 に十数万円かかり、とても入れることはできない。
自宅に引き取ることも考えた。だが、働きながらタノさんを世話するのは大 変で、老健の看護師からも「引き取れば、あなたが壊れる」と言われた。
老健の理解を得ながら、その後も母を預けてきたが、いつ出ることになるか わからず、不安が募る。
「もともと一人で暮らせなくなり入った人が多い。リハビリしても高齢なのでもとの体に戻ることはない。そのまま自宅へは帰せない」。中部地方にある 老健の施設長はそう語る。
この老健では入所者の平均年齢が００年ごろは８０歳ほどだったが、いまは ８６歳になった。半年で出る人は２割に満たず、平均の入所日数は約２年３カ 月になる。
イノさん（９４）は８９歳のときに入ってから、５年がたつ。両足が悪く、 車いすでの生活だ。「足がはれて痛くて動かないの。息子の嫁も入院したりし て、家に帰っても不自由で動けない。
できれば、ここにずっといさせてほしい」
施設長は「帰れるのは、介護する人がいたり経済的にゆとりがあったりという条件がそろった人たちが多い。逆に、老健から出た後の環境が整っていない
高齢者も 多い」と指摘する。
■「在宅復帰」促す厚労省
厚生労働省は来年度の介護報酬改定でも、高齢者の「在宅復帰」の割合が高い老健にはより高い介護報酬を払うようにする方針だ。老健には自宅で療養できるような支援も求めていくという。
老健でつくる全国老人保健施設協会の東憲太郎会長も「いま入所している高 齢者を追い出そうとしているわけではない。ベッドを少しでも空けて、在宅療養する人がショートステイなどで利用する
ニーズにもっと応える努力をしなければならない」と話す。
厚労省は施設への介護報酬がふくらむのを抑えるため、在宅での介護を重視 している。老健からの退所を促すのもその一環だ。 しかし、老健のなかにも「在宅復帰は幻想だ」という声がある。
老健を出て も行き先が整っていないという現実があるからだ。
特養は都市部を中心に施設や職員が足りず、入居待ちの高齢者が多い。有料 老人ホームに入ろうにも月に十数万円以上かかる。 ひとり暮らしだったり家族の負担が重くなったりして、自宅に
戻れない人も 多い。実際に、老健から自宅へ帰る高齢者は約３割にとどまっている。
厚労省は退所の難しい高齢者本人と家族に老健の次の行き先の希望を尋ね、 昨年１０月に結果をまとめた。
通常の老健では、本人は「意思表示が困難・希望なし」が３７・６％、 「こ のまま老健」が２３・６％、「自宅」が２２・５％、「特養」が５・６％だった。
家族は「このまま老健」が５０・９％、「特養」が３３・４％で、「自宅」 は４・３％しかいなかった。
（松田史朗、本田靖明）
◆キーワード
＜「特養」と「老健」＞
特別養護老人ホーム（特養）は自宅での生活が難しい高齢者が入り、介護を受ける。終（つい）のすみかにする人も多い。社会福祉法人の運営が多く、全国に約８千施設（１３年度）ある。ただ、
高齢化に 追いつかず、入居を待つ人が約５２万人いる。
介護老人保健施設（老健）の制度は１９８６年にできた。無料で入れる老人 病院に高齢者が入院し続ける「社会的入院」が問題になり、これを減らすため につくられた。医療法人の運営が多く、
全国に約４千施設ある。国の基準では 在宅への復帰を目指すと定められている。
特養は医師の常勤を義務づけられていないが、老健はベッド数１００床につき医師１人、看護職員９人を配置しなければならない。平均の入所日数は特養 の約４年に対し、
老健は約１年になっている。
■介護老人保健施設と特別養護老人ホーム
＜全国の施設数＞
介護老人保健施設 ３９９３カ所
特別養護老人ホーム ７９８２カ所
＜ベッド数＞
介護老人保健施設 約３５万床
特別養護老人ホーム 約５２万床
＜月間の平均費用（自己負担）＞
介護老人保健施設 約７万８千円
特別養護老人ホーム 約６万２千円
＜入所している平均日数＞
介護老人保健施設 ３１３日（１年弱）
特別養護老人ホーム １４０５日（約４年）
＜１００床あたりの職員らの配置基準＞
介護老人保健施設 医師１人、看護職員９人、介護職員２５人
特別養護老人ホーム 看護職員３人、介護職員３１人
（施設数、ベッド数は２０１３年度、平均費用と入所している日数は１３年。 厚生労働省の調査などから）
天王診療所・壽幸園 平成26年12月忘年会
（報われぬ国 負担増の先に）介護老人保健施設 仕方なく「老健わたり」朝日新聞 2015年1月19日(月) 配信
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